Fruchtbarkeit und IVF
IVF IN DER TÜRKEI
Das erste Reagenzglasbaby wurde in unserem Land 11 Jahre nach der ersten Anwendung in der Welt geboren und das erste Reagenzglasbaby der Türkei wurde am 18. April 1989 geboren. Von diesem Datum bis Ende der 1990er Jahre blieb es eine Behandlungsmethode die nur in wenigen Krankenhäusern in Großstädten wie Istanbul, Ankara und Izmir durchgeführt werden konnte und der Gesellschaft nicht bekannt war.
Die Tatsache, dass Unfruchtbarkeit aufgrund der Struktur der türkischen Gesellschaft in der Bevölkerung allgemein als Tabu akzeptiert wird, spielte dabei eine große Rolle. Seit Anfang der 2000er Jahre wird es als riesiger Sektor definiert, in dem jährlich mehr als 45.000 Paare mit Investitionen des Privatsektors und unter Einbeziehung der Medien behandelt werden.
In Fällen, in denen die Ei- und Samenzellen nicht zusammenkommen und die Embryonenbildung oder die Anheftung des Embryos an die Gebärmutter aus einem Grund, der beim Mann, der Frau und manchmal bei beiden Paaren vorliegt, nicht erreicht werden kann, werden diese Zellen entnommen des Körpers und im Labor aufbewahrt. Wir können zusammenfassend Embryonen gewinnen und Embryonen in die Gebärmutter übertragen, um eine Schwangerschaft herbeizuführen.Techniken der assistierten Reproduktion (ART) sind In-vitro-Fertilisation IVF und Mikroinjektion oder intrazytoplasmatische Spermieninjektion ICSI. Der einzige Unterschied zwischen ihnen liegt in der Art der Befruchtung. Bei der Mikroinjektionsmethode (ICSI) wird das Sperma mit Hilfe einer Mikropipette direkt in die Eizelle eingebracht. Mit der Einführung von ICSI hat sich die Chance, die Unfruchtbarkeit aufgrund männlicher Probleme zu heilen, erheblich erhöht. Die Methoden TESE und TESA werden bei Männern angewendet, die keine Spermien in ihrem Samen haben oder in Fällen, in denen Spermien produziert werden, aber nicht ausgeschieden werden können. Bei TESA wird in Fällen, in denen die Milchgänge des Mannes verstopft sind und er das Sperma nicht herausbekommen kann, mit einer Nadel Gewebe aus dem Hoden des Mannes entnommen und die Eizelle mit dem daraus gewonnenen Sperma befruchtet. Bei TESE wird ein Stück direkt aus dem Hoden entnommen. In diesem Stadium wird nach Spermien gesucht, und wenn TESE mit einem Mikroskop durchgeführt wird, wird es als microTESE bezeichnet. Bei dieser Methode ist die Chance, Spermien zu finden, höher und der Hoden wird weniger geschädigt.
BEHANDLUNGSSTUFEN
IN WELCHEN SITUATIONEN KANN IVF DURCHGEFÜHRT WERDEN?
•Paare, die trotz 3 Impfversuchen nicht schwanger werden konnten
• Beidseitige Okklusion der Tuben • Ovulationsfaultier –
• Bei Frauen, die aufgrund einer Schokoladenzyste (ENDOMETRIOM-ENDOMETRIOSE) weit verbreitete Verwachsungen im Bauchraum haben und eine Schwangerschaft mit der Behandlung nicht erreicht werden kann
• In Fällen, in denen die Spermienzahl niedrig oder nicht vorhanden ist oder die Spermienfunktionen stark beeinträchtigt sind
• Ungeklärte Unfruchtbarkeit (in Fällen, in denen eine Schwangerschaft mit anderen Behandlungsmethoden nicht erreicht werden kann)
• Rezidivierender Schwangerschaftsverlust in der Vorgeschichte • Verminderte Anzahl von Eizellen bei Frauen
• Bei einigen hormonellen Störungen
• Um einige Erbkrankheiten im Embryostadium zu diagnostizieren und ein gesundes Baby zu bekommen (mit genetischen Diagnosemethoden vor der Kontamination)
BEHANDLUNGSSTUFEN STUFE
1. STUFE „FINDEN DER URSACHE DER Unfruchtbarkeit durch BEWERTUNG DES PAARS“
2. „Stimulation der Eierstöcke“
3. „STUFE: „EIER SAMMELN UND EMBRYO ERSTELLEN“ STUFE
4. „ENTWICKLUNG UND AUSWAHL VON EMBRIOS ZUM TRANSFER“
5. UND LETZTE STUFE „EMBRYO TRANSFER“
In diesem unteren Teil gibt es eine Erklärung der Phasen, aber es ist zu lang, um sie auf die Webadresse zu setzen. Ich habe es hinzugefügt, um mir eine individuelle Vorstellung von diesem Prozess zu machen. Der Prozess ist langwierig und die Kontaktaufnahme mit dem Arzt geht etwas zu weit.
1.STUFE . „FINDEN DER URSACHE DER Unfruchtbarkeit durch BEWERTUNG DES PAARES“
Der erste und wichtigste Schritt bei der IVF-Behandlung besteht darin, den Faktor oder die Faktoren, die Unfruchtbarkeit verursachen, richtig zu identifizieren und die geeignete Behandlung für die Lösung zu planen. Denn in manchen Fällen lässt sich ein richtig erkanntes Problem vor der In-vitro-Fertilisation mit wesentlich einfacheren und kostengünstigeren Ansätzen (z. B. chirurgischer Eingriff) lösen. Diese Phase umfasst in erster Linie die eingehende Untersuchung und Untersuchung von Männern und Frauen durch Fachärzte. Nicht zu vergessen ist, dass etwa die Hälfte der Patienten, die sich weltweit und in unserem Land bei IVF-Zentren mit dem Ziel bewerben, ein Kind zu bekommen, ein männliches oder weibliches Problem haben. Bei ca. 25 % können Probleme auf beiden Seiten erkannt werden. Außerdem kann die Ursache des Problems nicht genau bestimmt werden, obwohl bei 20% unserer Paare, die sich bewerben, weitere Untersuchungen durchgeführt werden. Diese Fälle werden als "unerklärliche Unfruchtbarkeit" bezeichnet.
STUFE 2 „Stimulation der Eierstöcke“
Wenn aufgrund der notwendigen Untersuchungen und Analysen eine entsprechende Behandlung geplant ist, soll im zweiten Schritt die Entwicklung einer angemessenen Anzahl von Eizellen für die Behandlung durch Anwendung einer externen Hormontherapie sichergestellt werden. In diesem Stadium, das von Ärzten als Ovulationsinduktion bezeichnet wird, soll durch die Anwendung bestimmter Medikamente mehr als eine Eizelle entwickelt werden. Obwohl einige Protokolle häufig von Fachärzten verwendet werden, müssen die Medikamentendosen möglicherweise individuell angepasst werden, um eine erfolgreiche Ovulationsinduktion zu erreichen, und die gleiche Medikamentendosis kann bei verschiedenen Menschen und daher in verschiedenen Stoffwechseln extrem unterschiedliche Ergebnisse haben. Aus diesem Grund erfordert die Entwicklung der notwendigen und ausreichenden Anzahl von Eizellen, ohne die Physiologie des weiblichen Individuums bei IVF-Behandlungen zu stören, wirklich Erfahrung und Wissen. Hormonelle Medikamente werden verwendet, um die Eierstöcke zu stimulieren. Dazu werden für etwa zwei Wochen unterdrückende Hormone eingesetzt. Die Person kann diese Hormone selbst auf den subkutanen Bereich auftragen. Nach der unterdrückenden Behandlung wird die menstruierende Patientin am 3. der Fötus. Darüber hinaus wird den Patienten bei Bedarf eine kurzfristige Antibiotikatherapie verabreicht. Der Zweck dieser Verfahren besteht darin, die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu erhöhen, indem eine große Anzahl von Eizellen und dann eine große Anzahl von Embryonen gewonnen werden. Die verwendeten Arzneimitteldosen und -dauer können für jeden Patienten unterschiedlich sein. Das Alter dieser Frau wird durch die Anzahl der Eizellen, den Bluthormonspiegel, das Ansprechen auf vorherige Behandlungen und das Verhältnis von Größe zu Gewicht bestimmt. Die am häufigsten verwendeten Protokolle sind kurze, ultrakurze, antagonistische und lange Protokolle. Welche davon angewendet werden, wird bei der ersten Prüfung entschieden. Nach Einnahme der Medikamente werden in regelmäßigen Abständen Blut- und Ultraschalluntersuchungen zur Überwachung der Eizellentwicklung durchgeführt, dies kann ca. 10-14 Tage dauern. Wenn die gewünschte Eigröße und Dicke der Gebärmutterinnenwand (Uteruswand) erreicht ist, wird eine knackende Injektion vorgenommen und der Eizellenentnahmeprozess beginnt 34-36 Stunden danach. Es gibt jedoch eine Situation, die nicht ignoriert werden sollte. Nicht jeder Follikel, der im Ultraschall als Ei bezeichnet wird, enthält ein Ei. Insbesondere bei Patienten, bei denen im Ultraschall 1-2 Eizellen (Follikel) zu sehen sind, können bei der Eizellenentnahme keine Eizellen gewonnen werden. Manchmal passiert das Gegenteil, und bei Patienten mit mehreren Follikeln können mehr Eizellen als erwartet gewonnen werden, da nicht alle mit Ultraschall gezählt werden können. In einem anderen Fall ist es die Befruchtungsrate der Eier. Diese Rate beträgt im Durchschnitt 70-80%. Mit anderen Worten, 7-8 von 10 Eiern werden befruchtet. In einigen seltenen Fällen wird jedoch keines der Eizellen befruchtet und der Übertragungsprozess findet nicht statt. Diese Situation wird doppelt erklärt und die Transaktion wird abgebrochen.
DRITTE STUFE: „EIER SAMMELN UND EMBRYO ERZEUGEN“
Die dritte Phase ist die Phase des Sammelns der entwickelten Eizellen in der zweiten Phase in der Operationssaalumgebung, wenn die Reifungsphase abgeschlossen ist, die Bewertung der in der Laborumgebung entnommenen Eizellen und die Kombination mit den am selben Tag entnommenen Samenzellen für den Befruchtungsprozess.
Die Eizellentnahme (OPU- Oocyte Pick up) ist ein Verfahren, das mit Hilfe einer Nadel, die 34-36 Stunden nach der Injektion der Ei-Cracking-Nadel an der Ultraschallsonde (USG) befestigt wird, vaginal durchgeführt wird. Es kann eine Lokal- oder Vollnarkose angewendet werden. Wenn eine Vollnarkose angewendet wird, sollte der Patient nach 24 Stunden der vorherigen Nacht nichts mehr essen oder trinken. Jeder Follikel in den Eierstöcken wird einzeln mit Hilfe einer Nadel, begleitet von einer vaginalen USG, entleert und in sterile Röhrchen gebracht. Die Follikelflüssigkeit in den Röhrchen wird im Embryologielabor unter dem Mikroskop untersucht und untersucht, ob sich darin ein Ei befindet. Wenn das Ei beim ersten Mal nicht gefunden wird, wird der Follikel gewaschen, indem dem Follikel erneut Flüssigkeit zugeführt wird, und die Eisuche wird durch erneutes Evakuieren fortgesetzt. Nachdem das Ei gefunden wurde, wird es an andere Follikel weitergegeben. Die Eizellenentnahme dauert etwa 10-30 Minuten. Manchmal schadet die Einnahme geeigneter Schmerzmittel nicht, da Leisten- und Bauchschmerzen auftreten können. Selten können leichte Blutungen und Infektionen auftreten. Wenn die Anzahl und Qualität der vom Ehepartner entnommenen Samenzellen für die Befruchtung der gewonnenen Eizellen geeignet sind, werden diese Eizellen und Samenzellen im Embryologielabor in denselben Behälter gelegt und die Befruchtung der Eizelle durch Samen von bester Qualität gewährleistet, genau wie bei einer normalen schwangerschaft. Sind die gewonnenen Spermien hinsichtlich Anzahl, Beweglichkeit und Qualität für dieses Verfahren nicht geeignet, wird sichergestellt, dass die ausgewählten Spermien nacheinander mit der sogenannten Mikroinjektion in die Eizelle injiziert werden. In einigen Fällen, wenn keine Samenzellen in der Samenprobe des Ehepartners gefunden werden, werden Samenzellen aus dem Gewebe der männlichen Eierstöcke (Hoden) gewonnen und für die Mikroinjektion verwendet. Von dem Moment an, in dem die Ei- und Samenzellen entnommen werden, werden sie in speziellen Flüssigkeiten in der Laborumgebung und in technologischen Geräten, den sogenannten Inkubatoren, in einer der Körperumgebung ähnlichen Umgebung (mit einem bestimmten Temperatur- und Gasverhältnis) aufbewahrt. Etwa 16-18 Stunden nach diesem Vorgang, also am Morgen des nächsten Tages, werden im Labor Befruchtungskontrollen der Eizellen durchgeführt. Das genetische Material sowohl des Männchens als auch des Weibchens bildet im Ei zwei Vorläuferkerne. Diese Struktur wird als normale Befruchtung definiert und sie werden in die Inkubatoren gebracht, wo sie erneut gezüchtet werden, um die fortgeschrittenen Entwicklungsstadien der Embryonen zu verfolgen. Ungefähr 70 % der Eizellen, die in einem Standard-IVF-Verfahren entnommen und als reif angesehen werden, bilden eine normale Befruchtung. Diese Rate kann natürlich je nach den Gründen für die Unfruchtbarkeit der Paare, dem Alter der Patientin und der Qualität der verwendeten Ei- und Samenzellen variieren.
PHASE VIER „ENTWICKLUNG UND AUSWAHL VON EMBRIOS ZUM TRANSFER“
Mit der vierten Stufe sind die Paare glücklich und dann einen Schritt näher. In diesem Stadium werden befruchtete Embryonen mit Hilfe spezieller Flüssigkeiten und Geräte, wie oben erwähnt, ähnlich den physischen Bedingungen im mütterlichen Fortpflanzungssystem gezüchtet und der beste Embryo ausgewählt. Bei einer normalen Schwangerschaft kommt der Embryo, der sich etwa 4 oder 5 Tage nach dem Zusammentreffen von Ei- und Samenzellen und der Befruchtung entwickelt, nun in das Stadium der Anheftung an die Gebärmutter und der Schwangerschaft. Embryonen, die in IVF-Labors gewonnen werden, werden auf ähnliche Weise gezüchtet und ihre tägliche Entwicklung wird verfolgt, und der oder die Embryonen mit der höchsten Wahrscheinlichkeit, sich während dieser Zeit in die Gebärmutter einzunisten, werden von erfahrenen Spezialisten mit größter Sorgfalt ausgewählt. Nach den Behandlungsergebnissen können, wenn mehr Embryonen guter Qualität als zu übertragende Anzahl gewonnen werden, diese Embryonen eingefroren und für fünf Jahre gelagert und zur erneuten Schwangerschaft verwendet werden, wenn bestimmte Bedingungen innerhalb dieser Aufbewahrungsfrist erfüllt sind.
FÜNFTE UND LETZTE STUFE „EMBRYO TRANSFER“
Die fünfte Phase besteht aus der Auswahl des Embryos mit dem höchsten Schwangerschaftspotential und dann der Übertragung des ausgewählten Embryos in den Mutterleib mit Hilfe eines speziellen Katheters, und es kann gesagt werden, dass dies der wichtigste Schritt der Schwangerschaft ist Behandlung. Denn egal wie hochwertig ein Embryo gewonnen wird, es ist der wichtigste Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung, den Embryotransfer durchzuführen, indem ein minimales Trauma an der Gebärmutter des Embryos erzeugt wird und ohne die Umgebung zu stören, in der sich der Embryo anheften wird die Gebärmutter so weit wie möglich. Bei diesem Verfahren kann ein Faktor, der in der Uterusumgebung vorhanden ist oder aufgrund der Behandlung auftreten kann, zu einem Misserfolg des Ergebnisses führen, unabhängig davon, wie qualitativ hochwertige Embryonen übertragen werden. Aus diesem Grund wird der Embryotransferprozess selbst bei einer geringen Rate bei einigen Behandlungen verzögert, die erhaltenen Embryonen werden eingefroren und der Transfer wird durchgeführt, wenn die Gebärmutterumgebung für die Anheftung des Embryos geeignet ist. Der Embryotransfer kann jeden Tag von Tag 2 bis Tag 5 nach der Befruchtung erfolgen. Der Tag des Transfers wird unter Berücksichtigung der Embryonenqualität, der Anzahl der sich entwickelnden Embryonen, des Alters der Patientin und der genetischen Diagnose entschieden. Bei guter Embryonenqualität und hoher Embryonenzahl erfolgt der Transfer am 5. Tag, wenn das Alter der Patientin angemessen ist. Der Transferprozess ist kurzfristig und schmerzlos.
